Почему трудно подобрать сферу

Как-то, после участия в конференции, в Ярославле, мы побывали в музее эмальерного искусства и даже создали свои незамысловатые изделия. Но профессионально творить настоящую красоту непросто. Это очень тонкая и сложная работа, требующая предельного внимания, точности и большого напряжения зрительной системы 

Неудивительно, что пациентка, ювелир-эмальер, пришла ко мне с жалобами на боль в глазах. Женщина жаловалась, что зрение «плывет», когда она ведет автомобиль, разметку на дороге видно плохо, вечером и ночью возникает чувство неуверенности. Глаза стали уставать, появилось чувство «сухости» и «песка». Работает она с бинокулярным микроскопом. Увлажняющие капли немного улучшили положение, но не решили проблему. Иногда кружится голова

Пациентка прошла полное офтальмологическое обследование. В условиях циклоплегии была обнаружена гиперметропическая рефакция +1,5/+1,25. Однако по данным авторефрактометра и при субъективном подборе на узкий зрачок получался «минус» -0,5, Боль в таких очках усиливалась.

Читая текст, женщина приближала его близко к глазам. Обычно это характерно для близоруких людей, как и ухудшение зрения вдаль. Но в данном случае,  во-первых, приближать предметы - это была привычка с детства, когда, в качестве лечения гиперметропии, девочке рекомендовали перебирать бисер.  Во-вторых, на близком расстоянии увеличивается ретинальное изображение, а художнику очень важно видеть мельчайшие детали и оттенки.  В-третьих, чем ближе к глазам, тем больше аккомодационное напряжение, а это стимулирует конвергенцию и позволяет лучше удерживать зрительные оси, компенсируя экзофорию (вблизи 11,0 прдптр). Но все вместе это вызывает сильную усталость и астенопические жалобы.

Ко мне пациентка была направлена на подбор призматической коррекции. Но начали мы с промежуточных «положительных» очков, то есть со сферы

И вопрос у меня сегодня не о призмах, а о сфере.
Как вы думаете, коллеги, почему так трудно бывает выявить скрытую гиперметропию в случае сильного и регулярного напряжения аккомодации? Какие методики вы используете?

Должна заметить, что во-первых, не всегда получается "растуманить"  пациента. Многое зависит от того, с какой линзы вы начинаете исследование, а на какой заканчиваете, как меняете линзы.

Во-вторых, нужно внимательно следить за сигналами, когда следует продолжить исследование остроты зрения, а когда нужно остановиться

В-третьих, какие уточняющие тесты вы проводите.

В-четвертых, как с подобранной коррекцией человек справляется с работой вблизи.

Коллеги, напишите в комментариях, как вы подбираете сферу, обсудим

Первые промежуточные очки +0,5 сняли на время боль и усталость. Окончательная коррекция еще не достигнута. Следующим этапом будут очки с поддержкой аккомодации, продолжим наблюдение за форией и состоянием зрительной системы

#оптометрия #болятглаза #четкоезрение #обучениеоптометрии #сложныеочки #сфера #астигматизм #фория #призмы #optiklass