Пожилых пациентов я проверяю так же, как и всех остальных, по тому же Алгоритму.

Cпрашивая о жалобах, важно услышать, что именно мешает пациенту, что он хотел бы улучшить. Например, в магазине не видно цены на товарах, свои очки сваливаются, неудобно - да, попробуем их заменить. Но кроме этого, может перед глазом появиться темное пятно, глаз начинает болеть, сужается поле зрения – обязательно направляю пациента на полное офтальмологическое обследование

Что же касается подбора очков, проверяю остроту зрения в очках пациент (если они есть) вдаль и вблизи, монокулярно и бинокулярно. Если зрение довольно высокое в очках для близи, проверяем ближайшую точку конвергенции, чтобы понять, читает ли человек двумя глазами, и на каком расстоянии теряется общая точка фиксации

Провожу кавер-тест, чтобы выявить явное или скрытое косоглазие, это важно и для очковой коррекции, и для будущей операции по поводу замены хрусталика. При бинокулярных нарушениях не рекомендуются мультифокальные IOL

Измеряю PD, выставляю в пробную оправу, регулирую ее на пациенте и перехожу к субъективному определению клинической рефракции. Данные авторефрактометрии в пожилом возрасте могут быть с ошибкой, или могут не получиться совсем. Это стоит учитывать

Использую оптотипы Снеллена ШЕ, колец Ландольта на моем экране нет. Пациент вполне может назвать или показать рукой направление «зубчиков».

Важно помнить, что пожилой пациент, в силу особенностей возраста, может иметь проблемы со зрением (катаракту, глаукому, возрастную макулярную дегенерацию (ВМД), острота зрения может быть низкой, и баланса между двумя глазами мы можем не достичь, но бинокулярные тесты сделать необходимо. Учитываем предыдущую коррекцию и доминантный глаз. А вот объем аккомодации измерять уже не нужно, рассчитываем аддидацию для требуемого расстояния и помним, что увеличение изображения на сетчатке помогает лучше его разглядеть

Кроме того, пациент может иметь нарушения слуха, он может быть медлителен, иметь плохую память, когнитивные и физические расстройства, - все это требует более внимательного отношения и терпения

Если у пациента есть сопровождающие, обязательно приглашаю их в кабинет. Они могут наблюдать за процессом, могут иногда раньше меня заметить изменение состояния пациента. Иногда нужно прерваться и дать время отдохнуть, выпить воды или необходимые лекарства

Конечно, если я вижу, что зрение не поддается коррекции, мы остановимся там, где сферические линзы не дают улучшения. Но обязательно проверю астигматизм. Если острота зрения низкая, и лучистая фигура не видна, провожу тест с кросс-цилиндром на одиночном оптотипе – выбираю круглую цифру на две строчки выше полученной остроты зрения с «лучшей сферой» и использую кросс-цилиндр +/-0,5. По мере улучшения остроты зрения перейду на +/-0,25

Несмотря на то, что орган зрения очень энергоемкий, и на обработку зрительной информации мозг тратит около 50% своей энергии, как я заметила, желание видеть лучше, даже в пожилом возрасте, не исчезает. И наоборот, усиливается. Если в 75 лет человек мог сказать, что не будет делать никаких операций на глазах, «сколько мне еще осталось жить…». То после восьмидесяти, когда катаракта начинает прогрессировать, а зрение ухудшаться, он просит подобрать другие очки, начинает беспокоиться, и уже настойчиво повторяет, что хочет видеть четче

#подборочков #обучениеоптометрии #optiklass