Впервые в моей практике пациент попросил выключить свет в кабинете, сказав: "Слишком ярко!" Но проверять зрение нужно при освещении около 500 lux, о чем я сообщила пациенту

Он надел панамку с полями и сверху прикрыл глаза ладонями. Провести авторефрактометрию не удалось: глаза спазмически сжимались, и даже удержать веки не получилось. Перешли к субъективным методам определения рефракции

Такое состояние у пациента наблюдается уже несколько лет. Его направляли к неврологу и психиатру, назначали антидепрессанты и успокоительные, но лечение не помогало

Мужчина мог рассмотреть 1-2 знака таблицы в течение нескольких секунд, затем нужно было прерваться, чтобы вытереть слезы. Пачки бумажных платков сменялись одна за другой

Мы провели полное обследование. В своих "офисных очках" он видел вблизи только 0,6, а вдаль - 1,2. Это подтвердило гиперметропическую рефракцию (дальнозоркость). Также были обнаружены признаки астигматизма и проблемы с бинокулярным зрением

В итоге, я подобрала плюсовые линзы для дали, откорригировала астигматизм, компенсировала бинокулярное зрение призмами и добавила "плюс" для чтения. Мужчина стал реже натягивать панамку, слезы текли меньше - хороший признак! К концу подбора коррекции он уже мог потерпеть и не закрывал глаза при разметке оправы

Мы заказали двое очков: с небольшой тонировкой для помещения и темные поляризационные для улицы

Через две недели пациент сообщил, что "геометрические искажения", который он замечал в прогрессивных очках, исчезли на четвертый день. В "светлых очках" он уже может смотреть в окно и на небо. Слезы перестали течь ручьем, но при переходе из темного помещения на яркий свет нужно зажмуриться. Глаза устают через четыре часа работы за компьютером

Я рекомендовала продолжить адаптацию к очкам и делать перерывы каждые полчаса. Пациент понимает, что данная пара очков - промежуточный вариант, и мы встретимся с ним вновь через три месяца

#случай_из_практики #очки #обучениеотометрии

Подключайтесь к вебинару "Секреты точного подбора очков" 25 июля в 15 часов. Запись будет доступна 2 недели по индивидуальной ссылке

P.S.
Коллеги, чем хочу поделиться с вами в этой истории
1) Если авторефрактометр на дает данных – без паники, переходим на субъективные методы подбора коррекции. В данном случае, я использовала методику «по Дипису», так как пациент уже носит очки

2) Приставление линзы +0,25 не ухудшает максимальную остроту зрения без коррекции, поэтому сразу добавляем еще +1,5 D, но и этого было мало, зрение не ухудшилось, стало даже «лучше», поэтому добавила еще +1,5 D и уже с +3,25 D начала «спускаться вниз», контролируя остроту зрения, каждый раз давая время пациенту вытереть слезу

3) Остроту зрения пришлось проверять довольно долго и с трудом, из-за сильного слезотечения, но спешить нельзя, нужно все-таки просить пациента называть знаки таблицы «как кажется». Максимальная острота зрения получилась 0,9-1,0, пациент читал обе строчки с ошибками и «то видел, то не видел» только что прочитанный знак, что является признаком микрофлюктуации аккомодации, и я всегда обращаю на это внимание пациента. Позже рассказывая о строении его глаза, поясняю, почему он так видел.

Я не буду описывать весь ход исследования, он был стандартным по бланку Алгоритма, кому нужен, напишите на Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., пришлем: после сферы перешли к подбору цилиндра. Единственное, добавлю, что пациент более явно замечал «светлый» сектор лучистой фигуры, поэтому я перешла на тест с «зернистостью» и метод определения предварительной оси цилиндра «по секторам»: когда отрицательная метка кросс-цилиндра прикладывается сначала на прямые, потом на косые оси. Выделился «сегмент» на 45 и 0 градусов. Ставлю ось цилиндра на приблизительную ось 22-23 градуса и дальше уточняю осевую и силовую пробы

И поскольку было много вопросов, причем тут точная коррекция и светобоязнь, напомню, что светобоязнь, как симптом часто встречается при некорригированной гиперметропии и связанным с гиперметропией зрительной усталостью. Хотя, на начальном этапе больше света, тоже может помогать видеть четче, так как увеличивает глубину фокуса. Но когда зрительная система перенапряжена, то свет раздражает, из глаз льются слезы или возникает "сухость" - это все разные грани одного явления.

И во-вторых, светобоязнь - это симптом бинокулярных нарушений.
В данном случае - целый комплекс проблем

Точная коррекция помогает снять часть проблем. Во всяком случае, удалось добиться значительного улучшения состояния