Для тех, кого не сломили долгие праздники, и он уже на посту)) Посмотрите, как могу отличаться данные рецепта от распечатки авторефрактометра

АR -1,25 -3,25 ax 32 KR -3,25 ax 32

-2,75 – 5,0 ax 154 -3,75 ax 158

Выписаны очки:

OD +0,5 cyl-2,5 ax 55

OS -0,5 cyl- 2,0 ax 125

Как такое может быть, как думаете, коллеги? На что нужно обратить внимание, с чего начать?

Во-первых, замечаю, что с такими данными авторефа, пациент (45 лет) ходит без очков. Само по себе это не удивительно, мы встречали в своей практике людей и с высокой степенью миопии без очков, и это не означает, что они хорошо видят. А вот, острота зрения данного мужчины 0,5/0,6. Конечно, недостаточная для того, чтобы видеть четко, но различать лица людей он может

Главная жалоба, с которой он обратился: мешает «тень», которая перекрывает все машины впереди. Нужно эту «тень» убрать!

Это как раз понятно – астигматический глаз человека строит два фокуса, вместо одного. Второе изображение отбрасывает своеобразную «тень», мешая видеть четко

Простые сферические очки -1,5 D не могут исправить эту проблему. Они лишь перемещают два изображения вперед-назад, как машину с прицепом на жёсткой сцепке.

Мужчине уже выписывали очки с цилиндрами, -1,5 -1,5 ах 60/ -1,5-1,5 ах 75, но носить их он не смог: «Все уходит вправо – угол перекашивается, все косое, голова болит, меня «ведет», все далеко и мелкое, и лучи остались»

Вспоминаем, когда человек видит изображение далеким и мелким? Правильно: когда мы даем слишком большой «минус», что вызывает напряжение аккомодации

Итак, обобщим данные: острота зрения без коррекции высокая. Мужчина от отчаяния хотел уже сделать рефракционную операцию, но хирург, со слов пациента, ему отказал, так как при циклоплегии («на широкий зрачок») «минус ушел». Дальше – дело техники. Нужно провести исследование так, чтобы без капель справиться с аккомодацией и подобрать точную коррекцию

Какие выводы можно сделать из этого случая?

1. Данные авторефрактометра – это не пропись рецепта! Знаем об этом, и еще раз убедились

2. Высокая острота зрения без коррекции часто характерна для смешанного или простого видов астигматизма, но не дла сложного миопического. Подозреваю, что после ношения очков, возможно еще изменение рефракции одного из меридианов в сторону «плюса»

3. Нужно доходчиво объяснить все пациенту, чтобы привлечь его в союзники

4. Данные сферы и цилиндра не уменьшались с учетом "переносимости", подобраны по "обычному" алгоритму исследования. Ощущение небольшой "трапеции" у пациента осталось, но это естественно и некритично в данном случае, объяснено, почему

Результат: В новых очках вполне комфортно. Острота зрения 1,2/1,2 OU=1,5-2. Вблизи =1,0/1.0 OU=1.0 Текст немного отодвигает (на 45 см). Призмы пока не назначены (2 экзо и 1 прдптр по вертикали), стерео тест - с нарушением порога стероезрения. Назначены «промежуточные» очки на три месяца, будем наблюдать и вносить изменения. "Трапеция" постепенно уменьшается