#гиперметропия_и_прогрессивы

Симптомы пресбиопии, которые снижают качество жизни, люди начинают испытывать в возрасте 38 – 42 лет:

- зрение на привычном расстоянии становится нечетким, или возникает сильное напряжение и дискомфорт в глазах, вплоть до слезотечения и головных болей

- после короткого периода чтения или работы, появляется сонливость

- текст для чтения нужно держать дальше

- для более четкого восприятия требуется усиленное освещение

- у людей с более низким ростом и более короткими руками, пресбиопия развивается раньше, чем у их сверстников, более высокого роста

Особенности гиперметропии и пресбиопии

 - Гиперметропы начинают испытывать подобные проблемы раньше, чем пациенты с эмметропией или миопией. Это объясняется положением фокуса относительно сетчатки, изначально большим аккомодационным напряжением, а также снижением объема абсолютной аккомодации, за счет постепенного удаления от глаза ближайшей точки ясного зрения.

У гиперметропов нередко наблюдаются:

 - аккомодационный «спазм»: как результат длительного напряжения глаз.

 - псевдомиопия: временное ухудшение зрения вдаль.

 - транзиторная диплопия и альтернирующая эзофория – в результате повышенного аккомодационного ответа, перегруженной аккомодатативной конвергенции и слабой отрицательной фузионной вергенции (3)

 - часто наблюдаются мейбомииты, халязионы, блефариты, синдром «сухого глаза», - вызванные нарушением гемодинамики и метаболизма в тканях глаза

Все это подчеркивает необходимость раннего назначения коррекции. В то же время, гиперметропы чаще испытывают проблемы с адаптацией к прогрессивным очкам, так как они часто психологически не готовы к использованию прогрессивных линз.

Проблемы включают:

 - Сопротивление новшествам: гиперметропы, привыкшие справляться за счет напряжения аккомодации, часто считают очки признаком слабости. Исследования подчеркивают, что мотивация и информирование пациента являются ключевыми для успешного использования линз

 - Ожидания и реальность: пациенты часто рассчитывают на мгновенное улучшение зрения без необходимости адаптации. Гиперметропы более чувствительны к искажениям периферического поля зрения. Столкновение с реальностью может вызывать у них дисбаланс и даже тошноту. Ноги кажутся «короче», ходьба по ступенькам вызывает сложности. Это может привести к отказу от линз при первых же трудностях.

 - Аккомодационный спазм и псевдомиопия: у гиперметропов длительное напряжение аккомодации может вызвать «спазм» аккомодации, что затрудняет подбор адекватной коррекции. Исследования подтверждают, что без коррекции у гиперметропов может развиваться псевдомиопия, и при ошибке в определении рефракции, это может усугубить положение.

 - Трудности с восприятием глубины: гиперметропы, впервые использующие прогрессивные линзы, часто жалуются на ощущение искаженной глубины, например, при ходьбе по ступенькам.

Клинические примеры
Женщина 48 лет, обратилась с жалобами на ухудшение зрения вблизи в течение последних двух лет. Текст на телефоне она увеличила, но и этого не хватает – использует лупу, часто трет глаза. Телевизор смотрит на расстоянии 2,5 метров, испытывает желание отодвинутся подальше.
Острота зрения без коррекции 1,0 вдаль, 0,5-0,6 вблизи
Данные авторефрактометрии:
AR R+0,5
L+1,25-0,5 ax 160

Подобрана коррекция:
OD sph+1,0 = 1,2+2
OS sph+1,25 cyl-0,5 ах 105= 1,2-1 OU=1,5
Add 1,25
PD 30,5/32
Вблизи VIS 0,8-1,0 – что указывает на неполную коррекцию и остаточную гиперметропию в скрытой форме
С учетом особенностей оправы, пациентке были рекомендованы оптимизированные прогрессиные линзы, с показателем преломления материала 1,6

После выдачи очков, пациентка позвонила и пожаловалась, что, когда она лежит на диване в прогессивных очках, она плохо видит свои ноги. С пациенткой была проведена разъяснительная беседа, о том, что нижняя часть линзы предназначена для близкого расстояния, поэтому через нижнюю часть очков, плохо видно красивые, длинные ноги, зато, если поднести к себе руку, то прекрасно видно маникюр.

2 пример. Мужчина 63 лет обратился с жалобами, что ранее выписанные очки для близи и монофокального, и офисного дизайна ему не подходят. Уже через пять минут использования глаза начинают болеть и сильно слезиться. Очки вдаль мужчина носить отказывается: «Глаза болят! Не верю, что смогу!!»
Острота зрения без коррекции вдаль = 0,7/0,2
Данные авторефрактометрии:
AR R+2,5-1,25 ах 173
L+3,25-0,75 ax 23

При обследование выявлено альтернирующее расходящееся косоглазие левого глаза до 10 градусов, с вертикальным компонентом. По ощущениям пациента,
левый глаз «как будто закрыт шторкой»

С подобранной коррекцией, характер зрения был одновременный, с вертикальным двоением изображения. После добавления в рецепт призматических линз, характер зрения стал бинокулярным, появилось стереозрение:

OD +2,25 -0,5 ах 30 pr 1,75 bas 90 = 1,2-1
OS +3,5 -1,0 ах 10 pr 1,75 bas 270= 1,0-2 OU=1,2 Add 2,5
Вблизи 1,0/0,8

При выдаче готовых очков, мужчине нужно было преодолеть страх, чтобы осознать, что периферические искажения в индивидуальных прогрессивных линзах не настолько критичны, как ему представлялось. Мужчина надел новые очки и доехал до дома на самокате. Адаптация прошла успешно.

Для того, чтобы снизить риски при назначении прогрессивных очков гиперметропам, нужно учесть следующие рекомендации:

 - Провести тщательный сбор анамнеза и диагностику: уделить особое внимание подбору сферического компонента, так как он влияет и на подбор цилиндра, аддидацию, и на проявленность гетерофории и косоглазия

 - Измерять объем абсолютной аккомодации пациентам до 55 лет, проводить уточняющие тесты для каждого пациента, не полагаясь на среднестатистические данные. Возможно назначить промежуточные очки.

 - Важно планировать время на выдачу готовых очков: провести обучение пациента, разъяснить принципы работы прогрессивных линз и этапы адаптации. Мотивировать пациента на постоянное ношение очков.

 - Индивидуальный подход к дизайну линз: осуществлять подбор линз с учетом потребностей пациента, особенностей его лица и положению оправы на лице

 - После выдачи очков, поддерживать связь с пациентом, вести регулярное наблюдение: разъяснение, как пользоваться прогрессивными очками, контролировать динамику адаптации и коррекции рецепта по мере необходимости. Рекомендовать иметь как минимум двое прогрессивных очков