Травма роговицы и астигматизм 3,0

Пациент 55 лет обратился с жалобами на плохое зрение вдаль – в машине трудно определить расстояние до объектов, в сумерках все расплывается, плохо видно ночью. Очки для близи (plan/+1.0) использует в течение последних лет, видно плохо: правым <0.1, левым – 0.6, текст отодвигает до 65 см, болтики прикрутить сложно. Головные боли 3-4 раза в неделю.

В анамнезе – раздваивание изображения заметил с 18 лет, травма правого глаза в 26 лет. Кератоконуc на OD. Очки с астигматическими линзами носить не смог, ЖКЛ подобрать не получилось. В 2006 году – операция на роговице OD

Данные авторефрактометрии:
R +1.5 cyl-8.0 ax 31 KR OD – не снимает
L +0,75 cyl -1,0 ax 149 KR OS cyl-0,75 ax 159
Острота зрения без коррекции вдаль:
VOD=0,5+2
VOS=1.5

Чего получилось достичь

Два года назад, когда пациент обратился впервые, были назначены
монофокальные очки с призмами для дали
и офисные – без призм

На правый глаз: sph +2,5 cyl-3.0 ax 70 3,0 прдптр bas out (к виску) 0,5 прдптр на OD bas 90
На левый глаз sph +0.5

Горизонтальные призмы в рецепте разделили на два глаза
Вблизи по тесту Торингтона и Маллет – 3-4 прдптр экзофория, призмы для офисных очков не назначены

К коррекции привык быстро

Явка через два года:

Вдаль жалобы те же (номера машин не видит, двоение) – очки не носил (натирала оправа)
Офисными очками доволен, привык быстро, «трапеции» и искажений нет, работает в них постоянно.
Головные боли значительно уменьшились – до 2х раз в месяц.

Назначены прогрессивные очки, рецепт изменился незначительно - ось цилиндра на 5 градусов.

По сообщению пациента, через две недели – постоянно носит прогрессивные очки, работает за компьютером, читает в телефоне - тоже в них. В машине надевает монофокальные очки для дали (предыдущие по этому же рецепту)– они с фотохромом TransitionsXTRActive, навигатором не пользуется

В чем сложности такого подбора
Данные авторефактометра оперированной роговицы – некорректны. Поэтому подбираем субъективными методиками
Часто в таких случаях мешает страх: а привыкнет ли пациент к полной коррекции с такими исходными данными? нужно ли подбирать коррекцию?

И как результат, за такого пациента мало кто берется

Острота зрения с «лучшей сферой» - 0,5-2, т.е. недостаточно высокая, чтобы хорошо видеть «лучистую фигуру» - как подобрать цилиндр?

Коллеги, напишите, что вы делаете в таком случае