Случай из практики
Высокая острота зрения, но почему пациенту так плохо?

Один глаз видит 1,5, а пациент жалуется на головные боли, усталость и невозможность читать с экрана. Почему?

Пациенту 39 лет. Более десяти лет назад перенёс лазерную коррекцию зрения. Глаза постоянно краснеют, пользуется увлажняющими каплями. Электронные тексты сильно раздражают, читает только бумажные. Трудно переводить и фокусировать взгляд, к вечеру глаза устают, постоянно хочется спать

Любит сумерки  - тогда меньше замечает «мушки» в стекловидном теле.
Головные боли. Наблюдается у невролога: стресс, спазм мышц шейно-воротниковой зоны

По данным офтальмолога, всё в норме
После отпуска:
•    OD 1,0−2, с sph −0,50 = 1,2
•    OS 1,0−2, с sph −0,25 = 1,2
Авторефрактометрия:
•    OD −1,75 cyl 0,00
•    OS −0,25 cyl −1,50

Что обнаружилось при моём исследовании:
альтернирующее расходящееся косоглазие, угол более 10°. Чаще фиксирует правый глаз. Со слов пациента, левый отклонялся к виску ещё с детства.

Но самое интересное - острота зрения
Вдаль без коррекции:
•    OD = 0,8
•    OS = 1,5
•    OU = 1,2+2
Двумя глазами пациент видит хуже, чем одним левым!
Вблизи ситуация обратная:
•    OD = 1,0
•    OS = 0,8  Расстояние 38–40 см

Почему при такой высокой остроте зрения столько жалоб?

Начинаем субъективное исследование рефракции
Первоначально "лучшая" сфера:
•    OD sph −1,25 = 1,2+2
•    OS plan = 1,2

Обратите внимание -  после растуманивания острота зрения левого глаза снизилась с 1,5 до 1,2. Мне не идем в сторону "минуса", если он не добавляет количества правильно названных стимулов или скорости чтения.

Я называю такое зрение «вижу/не вижу». При напряжении аккомодации острота зрения может постоянно меняться: то пациент видит строчку, то уже не может её прочитать

И в результате, на левом глазу мы выявили «плюс» вместо «минуса»

После уточнения цилиндров:
•    OD sph −1,25 cyl −0,25 ax 80 = 1,5
•    OS sph +0,50 cyl −1,25 ax 160 = 1,2+2

Продолжаем уточнять коррекцию
При проверке линзой +1,0 D острота зрения должна снизиться примерно в четыре раза. Если этого не происходит, проверяем, не остался ли избыточное аккомодационное напряжение (лишний минус). Пациент вместо 3-4 строчек, видит 0,7

Добавила:
•    OD +0,50 D
•    OS +0,25 D
Но с дополнительными +0,50 D острота зрения правого глаза ухудшилась — эту линзу пришлось убрать. На левом дополнительный плюс сохранился.

Окончательный результат:
•    OD sph −1,25 cyl −0,25 ax 80 = 1,5
•    OS sph +0,75 cyl −1,25 ax 160 = 1,2+2

Такое аккомодационное напряжение вполне могло быть одной из причин головных болей, усталости и зрительного дискомфорта. Возможно, оно вносило вклад и в напряжение мышц шейно-воротниковой зоны

Подведем промежуточный итог: высокая острота зрения ещё не означает, что человек видит легко и комфортно.  И данные авторефрактометра - не готовый рецепт. Особенно когда пациент жалуется, а по результатам обычной визометрии всё прекрасно

Но в этом случае проблема была не только в рефракции

В следующем посте покажу, что обнаружилось при исследовании бинокулярного зрения, и какую коррекцию получил пациент

Коллеги, вопрос к вам: авторефрактометр показывает минус, а субъективное исследование выявляет плюс. Как часто вы встречаете такие расхождения и как проверяете, не остался ли избыточный минус?